什么是银屑病关节炎？

　    银屑病 类型有多种，多以寻常型为常见，而关节型银屑病除了有皮损病变以外还伴有症状不一的关节病变，属于比较严重的银屑病类型，具体来说什么是银屑病关节炎呢？　

        据统计，银屑病皮肤皮损越重的患者，关节炎发生率明显提高。关于银屑病关节炎的发生率各家报道数字相差很大，0.5％～41.6％，数字相差悬殊的原因是来源不同。如门诊病人大都较轻，因而统计门诊病例的发生率就偏低；住院病例一般较重，关节炎发生率高，因而统计住院病例的发生率就会偏高。男女的发生率比例为1∶1。
　　
　　诊断银屑病关节炎的标准有：
　　
　　（一）银屑病皮损与指甲变化；
　　
　　（二）周围性关节炎；
　　
　　临床标准：①远端指间关节疼痛和软组织肿胀，关节活动障碍可有可无，病程超过４周；②周围其他关节有上述类似情况，不对称，病程４周以上；或出现整个手指肿胀，如香肠指；③对称性周围关节炎持续４周以上，无类风湿因子和皮下结节。
　　
　　Ｘ线标准："铅笔置于杯内"畸形，远节指骨消失，骨膜炎和骨性强直。
　　
　　（三）脊柱变化
　　
　　临床标准：背部疼痛，僵硬，活动受限，病程４周以上。
　　
　　Ｘ线标准：Ⅱ级对称性骶髂关节炎或Ⅲ、Ⅳ级单侧性骶髂关节炎。
　　
　　只要具备上述第一条和第二条或第三条中任何一项标准，即可诊断为银屑病关节炎。
　　
　　在鉴别诊断方面需与类风湿性关节炎区别。银屑病关节炎类风湿因子阴性，没有类风湿小结，特别是香肠指不见于类风湿性关节炎，根据Ｘ线表现亦可资鉴别。银屑病关节炎发生于远端指间关节者需与骨关节炎相鉴别。骨关节炎多见於老年人，它的Ｘ线表现上节已提及，可供鉴别。
　　
　　银屑病脊柱炎的鉴别诊断可参阅强直性脊柱炎章节。
　　
　　实验室检查:
　　
　　银屑病关节炎常规检查无特殊。血沉可增快。１０～２０％病例有高血尿酸症，说明嘌吟代谢受影响。
　　
　　Ｘ线检查:
　　
　　银屑病关节炎的Ｘ线表现为好发于远端指间关节，末节指骨破坏，关节内有溶骨及强直表现，不具有对称性，以小关节破坏为主，Ｘ线片上看来似"铅笔置于杯子内"。骨膜炎与非典型性脊柱炎，这些变化毫无特殊性。比较有意义的是远端指关节炎变化，它出现的指骨腐蚀区系在关节内的裸露区，即没有软骨面覆盖的地区，这点与骨关节炎不同，骨关节炎主要为软骨下骨皮质的腐蚀。
　　
　　银屑病脊柱炎发生率高，骶髂关节炎往往不对称，脊柱竹节状改变也不常见。
　　
　　病理说明:
　　
　　银屑病关节炎的病理变化为慢性滑膜炎，有局灶性或弥漫性炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，也有为浆细胞的。最显著的病理改变为滑膜下纤维化，毛细血管和小动脉管壁增厚，内皮细胞突出于管腔内，中层与外膜层都有炎性细胞浸润。

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